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Cobertura Médica

Cobertura Médica

UPMC for You cubre servicios que son médicamente necesarios. Algunos de los servicios pueden tener límites, copagos, o puede que necesiten una remisión de su PCP o que requieran autorización previa de UPMC for You. Para obtener más información, consulte el Manual para Miembros de UPMC for You o contacte con el equipo de Conserjería de Atención Médica. Puede obtener ayuda los lunes, martes, jueves y viernes de 7 a. m. a 7 p. m., los miércoles de 7 a. m. a 8 p. m. y los sábados de 8 a. m. a 3 p. m. y se puede contactar al 1-800-286-4242 (TTY: 711).

Los miembros eligen un proveedor de atención primaria (PCP). Un PCP es un médico personal o una enfermera médica registrada y certificada (certified registered nurse practitioner, CRNP), que presta o coordina todas las necesidades de atención de la salud de nuestros miembros.

Si un miembro necesita ver a un especialista, nuestros médicos pueden hacerse cargo de los detalles. No hay papeleo del que preocuparse.

Servicios que no requieren de una remisión:

  • Revisión para la mujer
  • Servicios de embarazo/nacimiento
  • Planificación familiar
  • Exámenes de la vista
  • Tratamiento de abuso de sustancias
  • Atención dental
  • Salud conductual

Un PCP puede ser un médico de medicina general y familiar, un pediatra, un médico de medicina interna o un CRNP. Los médicos de medicina general y familiar tratan a todos los miembros de la familia. La mayoría de los pediatras tratan a niños, y la mayoría de los médicos de medicina interna tratan a adultos. Un CRNP es una enfermera registrada con capacitación avanzada en un área de especialidad, certificada por la junta en dicha especialidad. Un/a CRNP puede diagnosticar una afección o recetar medicamentos bajo la dirección de un médico.

La herramienta de búsqueda Buscar un médico (en inglés) puede ayudar a nuestros miembros a encontrar y seleccionar a un médico que esté convenientemente situado.

Consulte el Manual para Miembro de UPMC for You para obtener más información sobre la cobertura de beneficios.

Es posible que su plan de atención administrada no cubra todos sus gastos de atención médica. Lea atentamente su manual para miembros para determinar qué servicios de atención médica están cubiertos.