Acceso a la atención | UPMC for You
Mobile Menu

Acceso a la atención

Proveedor de atención primaria (PCP)

 

¿Cómo elijo a un PCP?

Su médico de familia (PCP) es el médico o grupo de médicos que le brinda atención junto con los demás proveedores de atención médica para asegurarse de que usted obtenga los servicios de salud que necesita. Su PCP le hará las remisiones o referidos a los especialistas que usted necesite y lleva un registro de la atención que usted obtiene de parte de todos los proveedores.

Su PCP puede ser un médico familiar, un médico general, un pediatra (para atender a niños y adolescentes), o un internista (médico de medicina interna). También puede elegir a una enfermera de práctica avanzada (CRNP) como su PCP. Un/a CRNP trabaja bajo la dirección de un doctor y puede realizar muchas de las mismas cosas que puede hacer un doctor, tales como recetar medicinas y diagnosticar enfermedades. 

Algunos doctores cuentan con otros profesionales médicos que podrían atenderle y brindarle atención y tratamientos bajo la supervisión de su PCP.

Algunos de estos profesionales médicos pueden ser:

  • Médicos adjuntos
  • Médicos residentes
  • Enfermeras de práctica avanzada

Si usted tiene Medicare, usted puede permanecer con el PCP que tiene ahora, aún cuando su PCP no esté dentro de la red de UPMC for You. Si usted no tiene Medicare, su PCP deberá ser parte de la red de UPMC for You.

Usted puede solicitar que un especialista sea su PCP. El especialista deberá de estar de acuerdo en ser su PCP y deberá estar dentro de la red de UPMC for You.

Los especialistas en inscripción le pueden ayudar a elegir a un PCP de UPMC for You. Si usted no elige a un PCP por medio de EAP dentro de un lapso de 14 días desde que eligió UPMC for You, nosotros elegiremos a un PCP para usted.

 

¿Cuántas horas por semana estará abierto el consultorio de mi PCP?

Los PCP y ginecoobstetras deben cumplir al menos 20 horas en el consultorio por semana.

 

¿Cuánto tiempo tendré que esperar en el consultorio para ver a mi PCP?

Usted no debería tener que esperar en la sala de espera más de 30 minutos para atención de rutina, a menos que el médico tenga una emergencia.

 

¿Será el consultorio de mi PCP accesible para personas con discapacidades?

Todos los consultorios de los proveedores deben cumplir con los lineamientos de accesibilidad de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (Americans with Disabilities Act, ADA).

 

¿Cuándo puedo ver a mi nuevo PCP?

UPMC for You desea asegurarse de que usted esté obteniendo atención médica cuando la necesita. Es por eso que existen normas para las citas en el consultorio del proveedor. Sus necesidades de atención médica determinan los tipos de visitas que necesita y cuán pronto los proveedores deben verle.

Es importante que conozca a su PCP. Llame y programe una cita para una visita en cuanto se convierta en miembro. Cuando programe la cita, informe a su PCP si tiene otro seguro además de UPMC for You. Usted debe darle a su PCP la mayor cantidad de información posible acerca de su salud. Esto incluye antecedentes familiares, enfermedades anteriores, medicamentos que toma y problemas de salud o inquietudes actuales que tenga.

Su selección del PCP es efectiva inmediatamente después de que usted llame al equipo de Conserjería de Atención Médica y nos informe el nombre de su PCP. Le enviaremos una nueva tarjeta de identificación de UPMC for You con el nombre y número de teléfono de su PCP. Conserve su tarjeta de identificación actual de UPMC for You hasta que reciba la nueva. Su PCP siempre es la primera persona a la que debe llamar por necesidades de atención médica de rutina o que no sean de emergencia.

Atención en el Departamento de Emergencias

 

¿Qué sucede si necesito atención de emergencia? ¿Qué es una emergencia?

Una afección médica que presenta síntomas agudos de gravedad suficiente (incluido dolor agudo) que, en la ausencia de una atención médica inmediata, una persona prudente y no profesional y que posee un conocimiento promedio de salud y medicina podría razonablemente esperar que la ausencia de atencion médica resulte en: (a) que la salud de la persona afectada por dicha afección se ponga bajo un grave riesgo (o, con respecto a una mujer embarazada, la salud de la mujer o del hijo nonato); (b) un deterioro grave de las funciones corporales; o (c) un deterioro grave de cualquier órgano o parte del cuerpo.

Estos son algunos ejemplos de emergencias:

  • Ataque al corazón
  • Dolor en el pecho
  • Dolor de cabeza fuerte (posible síntoma de accidente cerebrovascular)
  • Sangrado abundante
  • Pérdida del conocimiento
  • Envenenamiento
  • Pérdida repentina de sensibilidad o incapacidad de moverse
  • Fuerte sentimiento de que podría matarse a sí mismo o a otra persona
  • Dolor severo

Si usted tiene una emergencia, vaya a la sala de emergencias más cercana, llame al 911, o llame a su proveedor de ambulancia local. La sala de emergencia debe proporcionar un examen de evaluación inicial para ver si existe la afección de emergencia. El hospital llevará a cabo exámenes y tratamientos adicionales para estabilizar su afección médica. Si el hospital determina que usted debe ser trasladado a otro centro, le informarán los riesgos y beneficios, obtendrán su consentimiento escrito y obtendrán una autorización de UPMC for You. Usted debe llamar a su PCP para cualquier atención de seguimiento necesaria después de una visita a la sala de emergencia. Si usted tiene preguntas para organizar la asistencia, llame al equipo de Conserjería de Atención Médica al 1-833-281-5616 (TTY: 711). Hay ayuda disponible en estos días y horarios:

  • Los lunes, martes, jueves y viernes de 7 a. m. a 7 p. m.
  • Los miércoles de 7 a. m. a 8 p. m.
  • Los sábados de 8 a. m. a 3 p. m.

Si usted obtiene atención de seguimiento sin remisión con alguien que no sea su PCP, UPMC for You podría no pagar la factura. Si usted tiene alguna pregunta sobre una factura, llame al equipo de Conserjería de Atención Médica.

 

¿Qué sucede si soy admitido en el hospital debido a una emergencia?

Si tiene una emergencia y necesita ingresar al hospital, deberá informar a su PCP. Usted debe llamar en un plazo de dos días o lo antes posible que usted o un familiar pueda hacerlo. Si usted es ingresado en un hospital que no acepta a miembros de UPMC for You, es posible que se le traslade a un hospital participante de UPMC for You. Sólo se le trasladará cuando esté lo suficientemente fuerte.

UPMC AnywhereCare

 

¿Qué sucede si necesito atención inmediata que no es de emergencia y no puedo llegar al médico?

Tenga en cuenta UPMC AnywhereCare*. Con este servicio, usted puede hacer una visita electrónica (e-visit) con un proveedor de UPMC desde su computadora, tableta o teléfono. En cualquier momento, de día o de noche. Y no hay ningún costo para miembros de UPMC for You.

UPMC AnywhereCare es perfecto para problemas como dolor de garganta, tos, goteo nasal, infección de los senos nasales, síntomas de resfriado o influenza, dolor de espalda y erupción cutánea por hiedra venenosa. Simplemente inicie sesión y describa sus síntomas. Un proveedor se comunicará con usted, a menudo en cuestión de minutos, con un diagnóstico y un plan de atención. Usted puede incluso obtener una receta médica si es necesario.

Los beneficios de UPMC AnywhereCare incluyen:

  • Otra manera más de acceder a atención médica de alto nivel.
  • Atención de afecciones menos graves antes de que se conviertan en graves.
  • Menos tiempo de su día porque las visitas electrónicas toman minutos, no horas.
  • Tranquilidad de saber que siempre está cubierto cuando aparecen síntomas.

Visite UPMC AnywhereCare para obtener más información o para inscribirse.

 

 

Con UPMC Children's AnywhereCare, los niños de 0 a 17 años pueden tener visitas virtuales las 24 horas del día, los 7 días de la semana con los proveedores de UPMC Children's Hospital of Pittsburgh a través de video en vivo. Los proveedores pueden evaluar a niños y brindar tratamiento para afecciones que comúnmente trata un pediatra o un proveedor de atención de urgencia.**

*Los miembros de UPMC for You ubicados en Pennsylvania al momento de una visita virtual pueden elegir a un proveedor empleado por UPMC, o a un proveedor de Online Care Network II, P.C. (OCN), sujeto a disponibilidad y a discreción del proveedor. Durante la declaración de emergencia de COVID-19, los miembros ubicados fuera de Pennsylvania recibirán servicio de OCN. OCN no es una filial de UPMC. Después de la declaración de emergencia de COVID-19, las visitas virtuales de UPMC AnywhereCare no serán servicios cubiertos cuando los miembros de UPMC for You se encuentren de viaje fuera de Pennsylvania.

**UPMC Children’s AnywhereCare está disponible sólo para pacientes que se encuentren en Pennsylvania. Para que un menor tenga una visita con UPMC Children’s AnywhereCare, el padre o guardián legal del menor deberá estar con el menor durante la porción de video de dicha visita y el menor, así como su padre o guardián legal, deberán de encontrarse en Pennsylvania durante la visita. Si usted se encuentra fuera de Pennsylvania al momento del servicio, usted puede elegir el módulo estándar de UPMC AnywhereCare y usted recibirá atención de parte de un proveedor empleado o contratado por Online Care Network II P.C. (OCN), a discreción del proveedor. OCN no es una filial de UPMC. Durante la declaración de emergencia de COVID-19, los miembros de UPMC for You que se encuentren fuera de Pennsylvania recibirán servicio de OCN. Después de la declaración de emergencia de COVID-19, las visitas virtuales de UPMC AnywhereCare no serán servicios cubiertos cuando los miembros de UPMC for You se encuentren de viaje fuera de Pennsylvania.

UPMC MyHealth 24/7 Nurse Line

Ya sea que esté buscando asesoramiento general de salud o información sobre un problema médico específico o simplemente necesite asistencia rápida, las enfermeras registradas de la UPMC MyHealth 24/7 Nurse Line proporcionan un servicio rápido y eficiente.

UPMC MyHealth 24/7 Nurse Line está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Sólo llame al 1-866-918-1591. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711. Asegúrese de tener a la mano su tarjeta de identificación de miembro.

Las enfermeras de UPMC que contestan las llamadas tienen licencia para atender a clientes en Pennsylvania, West Virginia, Maryland, Nueva York y Ohio. Los miembros deberán encontrarse en uno de estos estados cuando llamen a UPMC MyHealth 24/7 Nurse Line. UPMC MyHealth 24/7 Nurse Line no es un sustituto de la atención médica. Si surge una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. Las enfermeras no pueden contestar preguntas acerca del plan o de sus beneficios. Para cualquier pregunta que no sea de carácter clínico, por favor llame al número de Servicios a Miembros en su tarjeta de identificación.

Atención de salud conductual

Los servicios de salud conductual incluyen tanto servicios de salud mental como servicios para trastornos por abuso de sustancias. Estos servicios se prestan a través de organizaciones de atención administrada de salud conductual (behavioral health managed care organizations, BH-MCO) que son supervisadas por la Oficina de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (Office of Mental Health and Substance Abuse Services, OMHSAS) del Departamento de Servicios Humanos de Pennsylvania.

Usted no necesita una remisión de su proveedor de atención primaria (PCP) para recibir servicios de salud conductual, pero su PCP colaborará con su BH-MCO y proveedor(es) de salud conductual para ayudarle a obtener la atención que mejor satisfaga sus necesidades. Usted debe informar a su PCP si usted o alguien de su familia tiene un problema de salud mental o de abuso de sustancias.

Aquí puede encontrar el BH-MCO que presta servicio a su condado. El BH-MCO puede ayudarle a encontrar proveedores que tratan trastornos de salud mental y de abuso de sustancias.

Usted puede llamar a su BH-MCO sin costo las 24 horas del día, los siete días de la semana. También puede llamar al equipo de Conserjería de Atención Médica de UPMC for You al 1-833-281-5616 para obtener información de contacto de su BH-MCO. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711. La ayuda está disponible los lunes, martes, jueves y viernes de 7 a. m. a 7 p. m.; los miércoles de 7 a. m. a 8 p. m.; y los sábados de 8 a. m. a 3 p. m.

Si usted tiene preguntas sobre transporte a citas de atención de salud conductual, contacte a su BH-MCO.

Si usted está pensando suicidarse, está preocupado por un amigo o un ser querido, o le gustaría obtener apoyo emocional, llame a la Línea Nacional de Prevención del Suicidio, al 1-800-273-8255. La ayuda está disponible las 24 horas, los 7 días de la semana en todo Estados Unidos.

A partir del 16 de julio del 2022, cuando marque “988” la llamada será enrutada a la Línea Nacional de Prevención de Suicidios (National Suicide Prevention Lifeline). El código 988 estará disponible a nivel nacional para llamadas, textos o chat. El teléfono actual de Lifeline (1-800-273-8255) permanecerá siempre disponible para las personas con estrés emocional o en crisis de suicidio, incluso después de que el 988 sea inaugurado a nivel nacional.