Acceso a la atención

Su médico de familia (PCP) es el médico o grupo de médicos que le brinda atención junto con los demás proveedores de atención médica para asegurarse de que usted obtenga los servicios de salud que necesita. Su PCP le hará las remisiones o referidos a los especialistas que usted necesite y lleva un registro de la atención que usted obtiene de parte de todos los proveedores.

Su PCP puede ser un médico familiar, un médico general, un pediatra (para atender a niños y adolescentes), o un internista (médico de medicina interna). También puede elegir a una enfermera de práctica avanzada (CRNP) como su PCP. Un/a CRNP trabaja bajo la dirección de un doctor y puede realizar muchas de las mismas cosas que puede hacer un doctor, tales como recetar medicinas y diagnosticar enfermedades. 

Algunos doctores cuentan con otros profesionales médicos que podrían atenderle y brindarle atención y tratamientos bajo la supervisión de su PCP.

Algunos de estos profesionales médicos pueden ser:

• Médicos adjuntos
• Médicos residentes
• Enfermeras parteras certificadas

Si usted tiene Medicare, usted puede permanecer con el PCP que tiene ahora, aún cuando su PCP no esté dentro de la red de UPMC for You. Si usted no tiene Medicare, su PCP deberá ser parte de la red de UPMC for You.

Usted puede solicitar que un especialista sea su PCP. El especialista deberá de estar de acuerdo en ser su PCP y deberá estar dentro de la red de UPMC for You.

Los especialistas en inscripción le pueden ayudar a elegir a un PCP de UPMC for You. Si usted no elige a un PCP por medio de PA Enrollment Services dentro de un lapso de 14 días desde su inscripción, nosotros elegiremos a un PCP para usted.

Los PCP y ginecoobstetras deben cumplir al menos 20 horas en el consultorio por semana.

Usted no debería tener que esperar en la sala de espera más de 30 minutos para atención de rutina, a menos que el médico tenga una emergencia.

¿Cuándo puedo ver a mi nuevo PCP?

Una afección médica que presenta síntomas agudos de gravedad suficiente (incluido dolor agudo) que, en la ausencia de una atención médica inmediata, una persona prudente y no profesional y que posee un conocimiento promedio de salud y medicina podría razonablemente esperar que la ausencia de atencion médica resulte en: (a) que la salud de la persona afectada por dicha afección se ponga bajo un grave riesgo (o, con respecto a una mujer embarazada, la salud de la mujer o del hijo nonato); (b) un deterioro grave de las funciones corporales; o (c) un deterioro grave de cualquier órgano o parte del cuerpo.

Estos son algunos ejemplos de emergencias:

• Ataque al corazón
• Dolor en el pecho
• Dolor de cabeza fuerte (posible síntoma de accidente cerebrovascular)
• Sangrado abundante
• Pérdida del conocimiento
• Envenenamiento
• Pérdida repentina de sensibilidad o incapacidad de moverse
• Fuerte sentimiento de que podría matarse a sí mismo o a otra persona
• Dolor severo

Si usted tiene una emergencia, vaya a la sala de emergencias más cercana, llame al 911, o llame a su proveedor de ambulancia local. La sala de emergencia debe proporcionar un examen de evaluación inicial para ver si existe la afección de emergencia. El hospital llevará a cabo exámenes y tratamientos adicionales para estabilizar su afección médica. Si el hospital determina que usted debe ser trasladado a otro centro, le informarán los riesgos y beneficios, obtendrán su consentimiento escrito y obtendrán una autorización de UPMC for You. Usted debe llamar a su PCP para cualquier atención de seguimiento necesaria después de una visita a la sala de emergencia. Si usted tiene preguntas para organizar la asistencia, llame al equipo de Conserjería de Atención Médica al 1-833-281-5616 (TTY: 711). Hay ayuda disponible en estos días y horarios:

• Lunes, martes, jueves y viernes de 8 a. m. a 6 p. m.
• Miércoles de 8 a. m. a 8 p. m.

Si usted obtiene atención de seguimiento sin remisión con alguien que no sea su PCP, UPMC for You podría no pagar la factura. Si usted tiene alguna pregunta sobre una factura, llame al equipo de Conserjería de Atención Médica.

Si tiene una emergencia y necesita ingresar al hospital, deberá informar a su PCP. Usted debe llamar en un plazo de dos días o lo antes posible que usted o un familiar pueda hacerlo. Si usted es ingresado en un hospital que no acepta a miembros de UPMC for You, es posible que se le traslade a un hospital participante de UPMC for You. Sólo se le trasladará cuando esté lo suficientemente fuerte.

Tenga en cuenta UPMC AnywhereCare*. Con este servicio, usted puede hacer una visita electrónica (e-visit) con un proveedor de UPMC desde su computadora, tableta o teléfono. En cualquier momento, de día o de noche. Y no hay ningún costo para miembros de UPMC for You.

UPMC AnywhereCare es perfecto para problemas como dolor de garganta, tos, goteo nasal, infección de los senos nasales, síntomas de resfriado o influenza, dolor de espalda y erupción cutánea por hiedra venenosa. Simplemente inicie sesión y describa sus síntomas. Un proveedor se comunicará con usted, a menudo en cuestión de minutos, con un diagnóstico y un plan de atención. Usted puede incluso obtener una receta médica si es necesario.

Los beneficios de UPMC AnywhereCare incluyen:

• Otra manera más de acceder a atención médica de alto nivel.
• Atención de afecciones menos graves antes de que se conviertan en graves.
• Menos tiempo de su día porque las visitas electrónicas toman minutos, no horas.
• Tranquilidad de saber que siempre está cubierto cuando aparecen síntomas.

Visite UPMC AnywhereCare para obtener más información o para inscribirse.

 

Con UPMC Children's AnywhereCare, los niños de 0 a 17 años pueden tener visitas virtuales las 24 horas del día, los 7 días de la semana con los proveedores de UPMC Children's Hospital of Pittsburgh a través de video en vivo. Los proveedores pueden evaluar a niños y brindar tratamiento para afecciones que comúnmente trata un pediatra o un proveedor de atención de urgencia.**

*Los miembros de UPMC for You que se encuentran en Pensilvania en el momento de una visita virtual pueden seleccionar un proveedor empleado por UPMC, sujeto a la disponibilidad y discreción del proveedor. Los miembros que viajen temporalmente fuera de Pensilvania en el momento del servicio recibirán atención de un proveedor empleado o contratado por Online Care Network II PC (OCN), también conocido como Amwell Medical Group. OCN no es un afiliado de UPMC. Las visitas virtuales de UPMC AnywhereCare no son servicios cubiertos para los miembros de UPMC for You que utilizan servicios de psicoterapia o psiquiatría. Los proveedores no están disponibles para tratar a los miembros que se encuentran en Puerto Rico.

**UPMC Children's AnywhereCare está disponible solo para pacientes que se encuentran en Pensilvania. Para que un niño pueda tener una visita de UPMC Children's AnywhereCare, el padre o tutor legal del niño debe estar con el niño durante la parte del video de la visita, y el niño y el padre o tutor legal deben estar en Pensilvania durante la visita. Si un niño se encuentra fuera de Pensilvania en el momento del servicio, su padre o tutor legal puede seleccionar el módulo estándar UPMC AnywhereCare y el niño recibirá atención de un proveedor empleado o contratado por Online Care Network II PC (OCN), también conocido como Amwell Medical Group, a discreción del proveedor. OCN no es un afiliado de UPMC. Los proveedores no están disponibles para tratar a los miembros que se encuentran en Puerto Rico.