Cobertura de la Vista
Los beneficios para la vista de UPMC for You incluyen cobertura de la vista para exámenes rutinarios de la vista y anteojos. Nuestros miembros pueden calificar para una asignación para exámenes rutinarios de la vista aplicables para anteojos, lentes, armazones o lentes de contacto.
Servicios para la vista
Para miembros de 21 años de edad o mayores:
- Exámenes rutinarios de la vista dos veces al año
- $100 de asignación para anteojos (un armazón y dos lentes) o para un par de lentes de contacto y ajuste por año*
- Anteojos o lentes de contacto para tratar las cataratas o la afaquia (afección médica)
- Examen de los ojos por un especialista con derivación del PCP
Para miembros menores de 21 años:
- Un exámen de la vista cada 180 días, o con más frecuencia si es médicamente necesario
- $100 de asignación para anteojos o para un par de lentes de contacto y ajuste
- Un par de anteojos (un armazón y dos lentes) por cada visita, con un máximo de 2 pares por año si es médicamente necesario o un par de lentes de contacto y ajuste.
- Reemplazo de anteojos o lentes de contacto si se rompen o pierden, o si la prescripción cambia, proporcionando documentación escrita de la necesidad del servicio enviada por el proveedor
- Anteojos y todos los otros servicios de la vista considerados médicamente necesarios, proporcionando documentación escrita de la necesidad del servicio enviada por el proveedor
Los miembros que necesiten ayuda para encontrar un proveedor de atención de la vista o que tengan preguntas sobre sus beneficios de la vista, pueden llamar a Servicios al Miembro de Envolve al 1-866-458-2138 (TTY: 711). Los representantes están disponibles de lunes a viernes de 8 a. m. a 7 p. m.
Para obtener más información sobre los servicios para la vista, consulte el Manual para Miembros de UPMC for You.
Proveedores de atención de la vista
Optometristas
Los optometristas son profesionales médicos de la vista. Estas personas pueden:
- Examinar, diagnosticar, tratar y manejar las enfermedades, lesiones y trastornos de los ojos y estructuras asociadas.
- Identificar las afecciones asociadas a los ojos.
- Recetar medicamentos.
- Proporcionar rehabilitación para la baja visión y terapia para la vista.
- Ofrecer servicios de la vista, como exámenes de la vista.
- Recetar anteojos y lentes de contacto según sea necesario.
Oftalmólogos
Los oftalmólogos son médicos y cirujanos que tratan problemas de los ojos. Estas personas pueden:
- Brindar una atención completa de los ojos como se indica arriba.
- Realizar procedimientos quirúrgicos para cataratas, glaucoma, trauma ocular y otras afecciones.
Nuestros miembros pueden visitar por su cuenta a oftalmólogos u optometristas participantes para un examen rutinario de la vista. Si un miembro de UPMC for You necesita ver a un oftalmólogo por un problema, debe obtener una remisión de su proveedor de atención primaria (PCP).
Los beneficios de la vista de UPMC for You son administrados a través de Envolve Vision. En la página de búsqueda de proveedores de Envolve Vision está disponible una lista de proveedores de la vista participantes.
Es posible que su plan de atención administrada no cubra todos sus gastos de atención médica. Lea atentamente su manual para miembros para determinar qué servicios de atención médica están cubiertos.